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Internationale Situation

Die sogenannte „trans-affirmative“ Begleitung und insbesondere die Hormonbehandlungen, die Kindern und Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie verschrieben werden, sind umstritten und haben in den letzten drei Jahren international zunehmend Aufmerksamkeit und Prüfung erfahren.​

Kurzgefasst

  • Seit 2021 haben Schweden, Finnland, Norwegen und Dänemark Pubertätsblocker und Hormone bei Minderjährigen nach systematischen Evidenzprüfungen eingeschränkt. (NBHW, COHERE und nationale Behörden, 2021–2023)
  • Der Cass Review (April 2024) kommt zum Schluss, dass diese Behandlungen auf „wackeligen Fundamenten“ beruhen; England, Schottland und Wales haben Pubertätsblocker für Minderjährige im Dezember 2024 verboten. (Cass Review)
  • Eine finnische nationale Kohorte fand nach Berücksichtigung der psychiatrischen Morbidität keinen Zusammenhang zwischen medizinischer „Angleichung“ und sinkendem Suizidrisiko. (Ruuska et al., 2024)
  • In derselben Kohorte war die psychiatrische Morbidität schon vor der Überweisung hoch und sank nach sogenannter medizinischer „Angleichung“ nicht. (Ruuska et al., 2026)
  • Historisch betraf Geschlechtsdysphorie in der Kindheit vor allem präpubertäre Jungen; die Mehrheit lebte später im Einklang mit ihrem Geschlecht. Heute sind es vor allem Jugendliche Mädchen. (Singh et al., 2021)
  • Im April 2024 rief die ESCAP dazu auf, experimentelle Behandlungen nicht zu fördern und „primum non nocere“ zu beachten. (ESCAP)

„Für Jugendliche mit Geschlechtsinkongruenz überwiegen nach Einschätzung des NBHW die Risiken einer Pubertätsblocker-Behandlung und einer geschlechtsbejahenden Hormonbehandlung derzeit die möglichen Vorteile, und diese Behandlungen sollten nur in Ausnahmefällen angeboten werden.“

Schwedischer Nationaler Rat für Gesundheit und Wohlfahrt (NBHW)

Europa: Bremse für den „trans-affirmativen“ Ansatz bei Minderjährigen​

Foto: eine junge Person mit kurzen Haaren in einem beigen Trenchcoat blickt über die Schulter vor einem Backsteingebäude
Quelle: Shutterstock

Seit 2021 haben mehrere europäische Länder ihren Ansatz bei der medizinischen Behandlung von Jugendlichen mit Geschlechtsfragen neu bewertet.

Schweden, Finnland, Norwegen und Dänemark​

Schweden (Februar 2022), Finnland (Juni 2021) und jüngst Norwegen (März 2023) sowie Dänemark (Juli 2023) haben den Zugang zu Pubertätsblockern und Hormontherapien auf der Grundlage systematischer Überprüfungen wissenschaftlicher Beweise eingeschränkt.

In Finnland haben anschliessende nationale Registerstudien (Kaltiala, Holttinen & Tuisku, 2023; Ruuska, Tuisku, Holttinen & Kaltiala, 2024 und 2026) eine zunehmende psychiatrische Komorbidität unter Antragstellenden dokumentiert, das Fehlen eines suizidpräventiven Effekts der sogenannten medizinischen „Geschlechtsangleichung“, sobald diese Morbidität berücksichtigt wird, sowie dass der psychiatrische Bedarf nach diesen Behandlungen nicht zurückgeht.

Vereinigtes Königreich​

Das Vereinigte Königreich hat mit dem im April 2024 veröffentlichten Cass Review eine wichtige Wende markiert. Der Abschlussbericht kommt zu dem Schluss, dass die Behandlungen auf „wackeligen Fundamenten“ beruhen. Der NHS England hat die routinemässige Verordnung von Pubertätsblockern bei unter 18-Jährigen im März 2024 eingestellt. Im Dezember 2024 hat die Regierung den privaten Verkauf und die Abgabe dieser Mittel an Minderjährige in England, Schottland und Wales unbefristet untersagt (in Kraft seit 1. Januar 2025, Überprüfung 2027). Bereits laufende Behandlungen und die Abgabe im Rahmen einer zugelassenen Studie bleiben ausgenommen.

Der Tavistock-Dienst GIDS wurde im März 2024 geschlossen. Neue regionale Dienste haben in London und im Nordwesten (April 2024) sowie in Bristol (November 2024) eröffnet. Im März 2026 hat der NHS England neue Verordnungen maskulinisierender und feminisierender Hormone für 16- und 17-Jährige pausiert und bis Juni 2026 zur Streichung als Routinebehandlung konsultiert. Die Studie PATHWAYS (King’s College London) soll Pubertätsblocker randomisiert untersuchen. Sie wurde im Februar 2026 nach Bedenken der MHRA vor der Rekrutierung pausiert, nach Protokolländerungen wieder zugelassen und am 31. Juli 2026 vom High Court gegen eine Klage bestätigt. Die Rekrutierung war ab dem 1. August 2026 vorgesehen.

Deutschland​

In Deutschland wurde die AWMF-Leitlinie zu Geschlechtsinkongruenz im Kindes- und Jugendalter (028-018) zunächst als S3 geplant — die höchste Stufe, die eine systematische Literatursuche und Evidenzbewertung verlangt. Sie wurde auf S2k abgestuft: nur noch konsensbasiert, ohne diese Evidenzprüfung. Mehrere medizinische Fachgesellschaften sind anschliessend wegen Uneinigkeit aus dem Verfahren ausgetreten. Die Leitlinie ist daher kein Beleg für einen fachlichen Konsens und keine evidenzbasierte S3-Empfehlung. Siehe Evidenzbasierte Medizin im Glossar.

Die Schweizerische Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie (SSPPEA/SGKJPP) hat sich 2024 gegen den Entwurf gestellt und der ESCAP-Stellungnahme angeschlossen.

Weitere Länder in Westeuropa​

Parallel dazu entstehen in mehreren westeuropäischen Ländern (Frankreich, Belgien, Italien, Niederlande, Schweiz, Spanien, Slowakei, Portugal) Stellungnahmen von medizinischen Gesellschaften, Ärzteverbänden und Parlamentariern, die einen vorsichtigen Ansatz fordern, der auf dem Vorsorgeprinzip und einer besseren psychologischen Bewertung basiert.

Portugal​

Im September 2026 hat das portugiesische Parlament Anhörungen zu drei Vorlagen eröffnet, welche die pädiatrische Gendermedizin regulieren sollen. Eine klinische Kohorte eines tertiären Zentrums in Lissabon (Glória et al., Acta Médica Portuguesa, 2025) dokumentiert eine hohe psychiatrische Last bei den aufgenommenen Jugendlichen und seltenen Fruchtbarkeitserhalt. Die Society for Evidence-based Gender Medicine hat für diese Anhörungen eine Bewertung von zehn häufigen Mythen veröffentlicht (Reversibilität der Blocker, Suizid, «Minderheitenstress», Persistenz). Siehe auch Kontroversen.

Finnische Registerstudien (Ruuska, Tuisku, Holttinen & Kaltiala)

Landesweite Kohorte: 2 083 Personen unter 23 Jahren, die 1996–2019 spezialisierte „Geschlechtsidentitätsdienste“ aufgesucht hatten, verglichen mit 16 643 gematchten Kontrollen.

Psychiatrische Morbidität (Acta Paediatrica, 2026)

  • Schwere psychiatrische Morbidität deutlich häufiger als bei Kontrollen, vor der Überweisung (45,7 % gegen 15,0 %) und mindestens zwei Jahre danach (61,7 % gegen 14,6 %). Die nach 2010 überwiesenen Kohorten hatten einen höheren Bedarf.
  • Bei sogenannter medizinischer „Geschlechtsangleichung“ stieg die psychiatrische Morbidität im Verlauf stark: von 9,8 % auf 60,7 % (Feminisierung) und von 21,6 % auf 54,5 % (Maskulinisierung). Nach Anpassung an frühere psychiatrische Behandlung blieb das Risiko etwa dreimal so hoch wie bei weiblichen und fünfmal so hoch wie bei männlichen Kontrollen.
  • Schluss der Autorinnen und Autoren: Der psychiatrische Bedarf geht nach der sogenannten medizinischen „Angleichung“ nicht zurück. Mit der Öffnung der Gesellschaft gegenüber sexuellen und geschlechtlichen Minderheiten hätte man in den späteren Kohorten einen Rückgang erwarten können; die Register zeigen seit den 2010er Jahren das Gegenteil.

Zur Studie 2026

Suizid (BMJ Mental Health, 2024)

  • Unbereinigt waren Suizide in der überwiesenen Gruppe häufiger (0,3 % gegen 0,1 %). Nach Berücksichtigung spezialisierter psychiatrischer Behandlung unterschieden sich weder Gesamt- noch Suizidmortalität von den Kontrollen.
  • Sogenannte medizinische „Geschlechtsangleichung“ war nicht mit einem geringeren Suizidrisiko verbunden. Die Autorinnen und Autoren schliessen, dass dies die Behauptung nicht stützt, sie sei zur Suizidprävention nötig.

Zur Studie 2024

Das Vorsorgeprinzip setzt sich in der internationalen Debatte durch​

Am 27. April 2024 veröffentlichte die ESCAP, die Europäische Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, eine vierseitige scharfe Stellungnahme zur Frage der Behandlung von Jugendlichen, die sich als anderes Geschlecht identifizieren. Die ESCAP mahnt zur Vorsicht und ruft die Gesundheitsdienstleister dazu auf, keine experimentellen und unnötig invasiven Behandlungen zu fördern, deren psychosoziale Auswirkungen nicht erwiesen sind, und sich daher an den Grundsatz „primum nil nocere“ (zuerst keinen Schaden anrichten) zu halten. Ihr Schweizer Ableger SSPPEA hat sich der Position der ESCAP angeschlossen

  • Im Januar 2024, nach einer Flut von Kritik, hat die WHO die Frist für die Konsultation zu ihrem Leitfaden für „Transgender-Versorgung“ wieder geöffnet und verlängert und bekannt gegeben, dass dieser Minderjährige nicht betreffen wird, da „nach Überprüfung die Evidenzbasis begrenzt und variabel ist hinsichtlich der Langzeitergebnisse der geschlechtsbejahenden Versorgung für Kinder und Jugendliche“.
  • Jenseits des Atlantiks, wo das Thema politisch und rechtlich geregelt wird, hat die US-Regierung im Januar 2025 per Präsidialerlass alle hormonellen und chirurgischen „Geschlechtsbehandlungen“ für unter 19-Jährige verboten. Ein umfassender wissenschaftlicher Bericht, der vom HHS (Gesundheitsministerium) in Auftrag gegeben wurde, erschien am 1. Mai 2025 und wurde im November 2025 von Fachkollegen begutachtet, wobei er die erheblichen Risiken medizinischer „pädiatrischer Transition“ und den Mangel an belastbaren Daten aufzeigte. Im Dezember 2025 untersagte das HHS den Bundeskrankenhäusern jegliche pädiatrische Behandlung zur „Geschlechtsablehnung“ bei Androhung des Verlusts ihrer Medicaid-/Medicare-Abdeckung. 27 US-Bundesstaaten haben die Medizinalisierung von Minderjährigen, die sich als gegengeschlechtlich identifizieren, bereits verboten oder streng reguliert.
  • Und in Australien hat im Januar 2025 die Gerichtsbarkeit von Queensland als erste ein Moratorium für Hormonbehandlungen bei Minderjährigen erlassen, bis die Ergebnisse eines Audits vorliegen, einen Monat später gefolgt vom Northern Territory, während in Neuseeland die Regierung im November 2025 Pubertätsblocker verboten hat und die Provinz Alberta in Kanada im November 2024 ein Gesetz zur Untersagung sogenannter „Geschlechtsbehandlungen“ für unter 16-Jährige eingebracht hat. Brasilien und Chile haben ebenfalls Massnahmen ergriffen, um diese Behandlungen für Minderjährige zu verbieten.

Anstieg und veränderte Zusammensetzung der Überweisungen​

Die weltweite Debatte über die sogenannte „Gendermedizin“ wurde durch die inzwischen berühmte Grafik ausgelöst, die auf Überweisungsdaten an den „Gender Identity Development Service“ (GIDS) basiert, die grösste pädiatrische „Genderklinik“ der Welt (Tavistock and Portman NHS Trust, britischer nationaler Gesundheitsdienst). Sie zeigt die explosionsartige Zunahme der Konsultationen von Kindern und Jugendlichen wegen „Genderfragen“ (siehe Diagramme unten).

Historisch bestand die geringe Anzahl von Kindern mit „Geschlechtsdysphorie“, d.h. einer geschlechtsbezogenen Belastung, hauptsächlich aus präpubertären Jungen. Die Mehrheit von ihnen überwand dieses Unbehagen nach der Pubertät, und zwei Drittel entwickelten eine homo- oder bisexuelle Orientierung. [Singh et al, 2021]

Seit etwa zehn Jahren ist ein starker Anstieg der Zahl von Jugendlichen zu beobachten, die an spezialisierte Kliniken überwiesen werden. Im Gegensatz zur Kohorte der kleinen Jungen haben viele von ihnen keine signifikanten Vorgeschichten von Geschlechtsdysphorie in der Kindheit, und eine Reihe von ihnen leiden an komorbiden psychischen Problemen und/oder neurologischen Entwicklungsstörungen wie Autismus (ASD) und ADHS. Die Mehrheit der in Kliniken aufgenommenen Mädchen hat eine lesbische oder bisexuelle sexuelle Orientierung.

Die Gründe für diese Veränderungen sind nicht ausreichend untersucht. Während einige diesen Anstieg allein auf eine grössere gesellschaftliche Toleranz zurückführen, die das Sprechen darüber erleichtert hat, erwähnen andere den Einfluss sozialer Medien, die bekannte Tendenz junger Mädchen, sozialen Ansteckungen zu erliegen, die unkritische Berichterstattung der Medien, den Pro-Trans-Aktivismus, die Dominanz „trans-affirmativer“ Ärzte in ihren Verbänden und die Tatsache, dass die Doktrin der „Geschlechtsidentität“ unsere Gesellschaft und ihre Institutionen zunehmend durchdringt.

Quellen:

Diagramme (Daten aus verschiedenen Ländern)​

Grafik: Anzahl minderjähriger Patienten, die zwischen 2010/11 und 2021/22 an die GIDS (Tavistock, London) überwiesen wurden