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Eine ethische und wissenschaftliche Debatte im Wandel
Die Betreuung von Minderjährigen und jungen Erwachsenen mit Geschlechtsidentitätsfragen führt heute zu einer internationalen Kontroverse.
Einerseits befürworten einige Verbände und Aktivisten eine schnelle Bestätigung der angegebenen Identität (Vorname, Pronomen, Kleidung) und einen frühen Zugang zu Pubertätsblockern und/oder Hormonen, gestützt auf Daten, die eine Verbesserung des psychologischen Wohlbefindens nahelegen. Andererseits weisen zahlreiche Kliniker, Institutionen und systematische Evidenzprüfungen (z. B. Cass Review im Vereinigten Königreich, HHS-Bericht in den USA) auf die Identitätsplastizität im Jugendalter hin und betonen die Risiken, die mit meist irreversiblen medizinischen Eingriffen verbunden sind: Unfruchtbarkeit, Anorgasmie, Osteoporose, erhöhtes Risiko für Krebs, Autoimmunerkrankungen oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, dauerhafte körperliche Veränderungen und Depressionen. Der Mangel an Beweisen für den Nutzen sogenannter „trans-affirmativer“ Behandlungen wurde ebenfalls angesprochen.
Es gab schon immer Unterschiede zwischen explorativen Psychotherapien, auch als „Watchful Waiting“-Therapien bezeichnet, und den sogenannten affirmativen Therapien, die heute vorherrschend sind.
Worum geht es?
Quelle: Shutterstock
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Medizinische Behandlungen sind nicht vollständig reversibel.
Frühe medizinische Behandlungen bergen erhebliche Gefahren, wenn es um Kinder und Jugendliche mit Geschlechtsidentitätsfragen geht.
- Pubertätsblocker: Obwohl sie körperliche Veränderungen vorübergehend aussetzen, können sie auch die Genitalentwicklung hemmen oder stoppen, die Knochendichte schwächen, einen negativen Einfluss auf die zukünftige Sexualität haben, Krebs fördern und die neurologische und kognitive Reifung beeinflussen (Hruz et al., 2017, Pediatrics).
- Kreuzhormonbehandlungen: Sie erzeugen irreversible Effekte (Stimmbruch, Behaarung, dauerhafte Sterilität) und erfordern Wachsamkeit gegenüber kardiovaskulären und metabolischen Risiken (HHS 2025).
- Sogenannte Reassignierungsoperationen: Schwerwiegend und endgültig, bleiben sie gemäß internationalen Empfehlungen in der Regel dem Erwachsenenalter vorbehalten, werden aber zunehmend an Minderjährigen durchgeführt, insbesondere in der Schweiz, wo Mädchen unter 14 Jahren Brustamputationen unterzogen wurden.
Keine robuste Studie (randomisierte Studien, Langzeitbeobachtung, große Stichproben) hat mit Sicherheit gezeigt, dass Pubertätsblocker psychische Belastungen oder das Suizidrisiko nachhaltig reduzieren. Die verfügbaren Daten sind begrenzt, oft beobachtend, mit geringer Nachverfolgung und erheblichen methodologischen Verzerrungen (Selektion, Selbstauskunft, Fehlen einer Kontrollgruppe).
Der Cass Review (Vereinigtes Königreich, 2022, dann Abschlussbericht 2024) kommt zu dem Schluss, dass es an soliden Beweisen für psychologische Vorteile mangelt, und empfiehlt Vorsicht.
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WPATH, ein Verband in der Kritik
Viele andere Länder, darunter die fortschrittlichsten in Bezug auf die Achtung der Rechte von LGBT-Personen, haben sich offiziell von den Richtlinien der World Professional Association for Transgender Health (WPATH) distanziert, die sich als weltweite Autorität in der Transgender-Gesundheit positioniert.
Die neuesten „Standards of Care“ der WPATH soc8 wurden im September 2022 veröffentlicht, während Kontroversen die zur Konsultation vorgelegte Version belasteten. Tatsächlich stellte die WPATH zum ersten Mal das unerklärliche und wachsende Phänomen fest, dass sich Jugendliche als des anderen Geschlechts identifizieren, und erkannte die Möglichkeit einer sozialen Ansteckung an.
Dennoch schockierten die veröffentlichten Behandlungsstandards die wissenschaftliche Gemeinschaft, indem sie jegliche Altersbeschränkung für die hormonelle und chirurgische Behandlung von Minderjährigen aufhoben, Ärzten rieten, Eltern zu umgehen, die sich Behandlungen widersetzen, und ein Kapitel „Eunuch“ hinzufügten, das von einer Fetisch-Website für Erwachsene stammte. Genspect veröffentlichte eine Kritik dieser Behandlungsstandards, und die NZZ berichtete über einige Kontroversen.
Im Jahr 2024 haben wiederholte Skandale den Ruf der WPATH geschädigt, insbesondere die Veröffentlichung der WPATH-Files die interne Korrespondenz offenbaren, die zeigt, dass die Praxis der Transgender-Medizin weder wissenschaftlich noch medizinisch ist. Ein amerikanischer Prozess hat auch die Tatsache ans Licht gebracht, dass die Biden-Regierung in die soc8 eingegriffen hatte, um Altersgrenzen zu entfernen, oder dass die WPATH unabhängige Studien unterdrückt hatte, die jedoch zeigten, dass es keine Beweise für den Nutzen der Behandlungen für Jugendliche gab.
Die WPATH ist der Verband, auf den sich der Bundesrat, kantonale Ärzte, Ärzte, Schweizer politische Institutionen und LGBT-Verbände regelmäßig stützen, um die sogenannten „geschlechtsbejahenden“ Behandlungen für Minderjährige sowie den sogenannten „trans-affirmativen“ Ansatz zu rechtfertigen.
Europa, Vorreiter der Kehrtwende
Länder wie Finnland, Schweden oder das Vereinigte Königreich haben bei frühen Behandlungen einen Rückzieher gemacht, nachdem sie systematische Evidenzprüfungen durchgeführt hatten. Der Cass Review-Bericht (2024), der vom britischen Gesundheitsdienst NHS in Auftrag gegeben wurde und der umfassendste in dieser Angelegenheit ist, zeigte einen eklatanten Mangel an wissenschaftlichen Beweisen für die langfristige Wirksamkeit früher Hormonbehandlungen. Der Bericht empfiehlt nun, vom ausschließlichen affirmativen Modell abzuweichen und zu einer umfassenden psychologischen Bewertung junger Patienten zurückzukehren. Auch die soziale Transition wird kritisiert. Seit seiner Veröffentlichung hat das Vereinigte Königreich Pubertätsblocker und Hormonbehandlungen für Minderjährige verboten, bis eine neue Konsultation zu geschlechtsübergreifenden Hormonen stattfindet. Das Tavistock wurde geschlossen.
In der Schweiz bleibt die Debatte noch verhalten. Doch die ersten Berichte von Jugendlichen, die ihre „Transition“-Behandlung bereuen – sowie die Stellungnahmen einiger Gesundheitsfachkräfte, die zur Vorsicht mahnen – finden allmählich Gehör in der Öffentlichkeit.
Die Schweizerische Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie hat letztes Jahr erklärt, sich der Position des europäischen Dachverbandes ESCAP anzuschließen, der zur Vorsicht mahnt und dazu aufruft, zuerst keinen Schaden anzurichten.
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